1jornadabonaerense

 

La base del tratamiento para bajar de peso consiste un esquema de alimentación hipocalórico personalizado y que considere factores como los económicos, culturales, estado fisiológico, patologías presentes, edad del paciente, gustos y creencias. Dicho esquema de alimentación debe inducir un balance energético negativo que produzca oxidación de grasas. Cualquier esquema demasiado restrictivo, como ocurre con las dietas de moda que intentan bajar rápidamente de peso, logran principalmente oxidar la masa magra, es decir la masa muscular, y eliminar agua. Lo anterior resulta peligroso por el riesgo de complicaciones como hipoglucemias o alteraciones hidroelectrolíticas, que incluso pueden llegar a ser mortales, y también resultan nefastas en el largo y mediano plazo, ya que al deteriorarse la masa magra se altera también el punto de regulación metabólica con una disminución en el gasto energético y con una mayor tendencia a engordar y al depósito de grasas. Por otro lado, dietas muy hipocalóricas son insostenible en el tiempo y no alientan a un cambio de hábitos alimentarios.
El esquema de alimentación debe ser equilibrado brindando un adecuado aporte de calorías, proteínas, lípidos, vitaminas, oligoelementos, minerales y fibra.
En el enfoque alimentario adquiere vital importancia el ordenamiento de las comidas así como la identificación de factores gatillantes de ingesta elevada de un determinado alimento.
Pautas para iniciar el tratamiento

La dietoterapia del paciente con obesidad exige un cuidado riguroso de la evolución del paciente para adecuarse a su respuesta. El tratamiento dietético debe alentar al consumo de todos los grupos alimentarios, ajustando frecuencia semanal y cantidades como así también erradicar el sedentarismo.
La primera consulta es fundamental y debe aprovecharse al máximo a fin de conocer algunos aspectos esenciales: antecedentes del individuo respecto a la obesidad, nivel de ingreso, motivación y grado de compromiso, nivel cultural, antecedentes de otros tratamientos realizados, etc.
Antes de comenzar el tratamiento se debe valorar si se trata de sobrepeso o%%

 

 

El 9 de Agosto de 1906, la Compañía de Ferrocarril del Sud solicita al Honorable Congreso, la aprobación de una serie de extensiones y nuevos ramales, siendo uno de ellos el ramal que saliendo de Mar del Plata llegue a Miramar.
El 1 de Diciembre de 1910 es habilitado provisionalmente el ramal, siendo librado al servicio publico el tramo Mar del Plata Miramar, de 49,3 kilómetros, el día 24 de febrero de 1911.
La estación Chapadmalal fue construida en el año 1910, estando ubicada en el Km. 417.50, en tierras que el mismo año había vendido Martínez de Hoz a la Compañía del Ferrocarril del Sud, por una superficie de 44,63 Hectáreas.
La empresa Ferrocarril del Sud da a la estación el nombre de Chapadmalal, por ser el topónimo mas conocido en la zona, por el arroyo que cruzaba sus campos, por el establecimiento y casco de la estancia Chapadmalal. Es una pintoresca construcción de estilo colonial ingles, que pese a su abandono, se encuentra en estado original. A ambos lados de las vías de la estación la familia Martínez de Hoz reserva una fracción para la creación de un nuevo centro poblacional, que hasta la fecha no se ha concretado.http://www.chapadmalal.org.ar/bienvenidos.asp

Introducción

Definir la obesidad no es tarea sencilla. Lo heterogéneo y complejo de esta entidad, a partir de su carácter poli génico hace necesario reunir criterios clínicos y epidemiológicos para su caracterización. Desde un criterio práctico bastaría definirla como un exceso de tejido adiposo. Esta sencilla definición alcanza para enmarcar el problema pero no es completa. Si bien alguien entrenado puede descubrirla y clasificarla a partir de la simple observación con un margen de error de un 5% evaluar científicamente el tejido adiposo presupone al menos 2 cosas: la posibilidad de medirla en forma precisa y la necesidad de contar con valores normales para cotejar la medición. En cuanto a los valores normales puede estimarse que en los varones de 18 años el 15 al 18% del peso corporal corresponde a tejido adiposo y e las mujeres de la misma edad los valores aceptables oscilan entre el 20 al 25%; por lo cual podríamos considerar obesidad a un aumento de tejido adiposo del mas del 25% en hombres y del 30% de la mujer.
La obesidad es también considerada un factor de riesgo que incrementa la morbimortalidad y sus costos socioeconómicos. Su instalación presumiblemente ligada a factores genéticos suele preceder a la aparición de enfermedades cardiovasculares. Asociada con ésta y otras patologías se muestra entonces no sólo como una afección en sui misma, sino generando otras enfermedades o bien agravándolas considerablemente. En ese sentido incluir criterios epidemiológicos a la definición permitirá relacionarla con el aumento el riesgo en especial cuando el tejido adiposos se acumula preferentemente en el área intrabdominal y expresamente si se presenta junto a otras anormalidades ligadas a la obesidad visceral, como desórdenes lipídicos, HTA, hiperinsulinemia e inslulinoresistencia, formando parte de un típico síndrome plurimetabólico, conocido como síndrome metabólico o síndrome X.

Definición.
En términos clásicos y tomando lo dicho precedentemente estamos en condiciones de definir a la obesidad como todo aumento de peso corporal a expensas del tejido adiposo. Mejor aún intentando incluir en su definición su proporción y el factor de riesgo, diremos puede considerársela como un incremento en el porcentaje de tejido adiposo corporal, frecuentemente acompañado de incremento de peso cuya magnitud y distribución condiciona la salud del individuo.

Ante esto podemos decir que la obesidad es:
 Un factor de riesgo de alto impacto epidémico
 Un fuerte componente de la enfermedad metabólica
 Un fuerte componente de la enfermedad cardiovascular. Previniéndola, prevenimos también patologías que surgen a partir de ella.
Mediciones e índice sencillos para su clasificación.

Son innumerables las técnicas de medición tanto in vivo como in Vitro para determinar tanto el sobrepeso como la obesidad. Pero a los efectos de adecuarlo a la practicidad de esta realización en un consultorio de atención primaria es que detallaremos a continuación los metedos que hoy por hoy se consideran sencillos confiables, y predictivos de aparición de enfermedades concomitantes.

Peso: Es una medida volumétrica determinada por todos los componentes del organismo: agua, músculo, vísceras, tejidos óseo y adiposo. Las modificaciones del peso no determinan cual es el compartimiento responsable, por lo que sobrepeso no es sinónimo de obesidad.

Talla: Para una correcta medición se debe: utilizar un tallimetro de pared posicionar al paciente de pie, descalzo con los talones, glúteos y cabeza apoyados contra la superficie vertical del tallimetro

Circunferencias o Perímetros:
El índice mas frecuentemente utilizado es la relación cintura/cadera.
La circunferencia de la cintura se mide a nivel de la circunferencia mínima entre el reborde costal y cresta iliaca. El aumento de la Circunferencia de la cintura es un fuerte factor de riesgo para el desarrollo de DBT y enfermedad cardiovascular.

Aumentado
Muy aumentado
Hombre
≥ 94 cm
≥102 cm
Mujer
≥ 80 cm
≥ 88 cm
Riesgo asociado al aumento de la circunferencia cintura.

Circunferencia de la cadera se mide a nivel del trocánter mayor, abarcando la mayor circunferencia en zona glútea.
Un índice igual o superior a 0.95 en Hombres y 0,80 en mujeres define la obesidad androide.

Índice de masa Corporal

El Índice de Masa Corporal (IMC) también llamado Índice de Quetelet, es un índice utilizado universalmente. Que contempla el peso y la talla.
Su creador proponía clasificar la obesidad en 4 grados:

Diagnostico
IMC (Kg/m2)
Bajo peso
<>40
Sobrepeso incluye a todo IMC igual o mayor a 25, o sea el grupo que contiene preobesidad + obesidad

Adaptada deOMS 1997
En ocasiones se debe utilizar con reserva ya que un atleta con gran desarrollo muscular puede tener un alto índice con menor porcentaje de grasa que el promedio y por lo tanto no ser obeso.

Síndrome metabólico

Su historia... Aún cuando la literatura médica hablaba de él ya 80 años atrás, las numerosas denominaciones surgieron a medida que aparecían nuevos componentes que aportaban datos en relación a esta enfermedad. Así fue que el síndrome X (recordemos que el término síndrome alude al conjunto de signos y síntomas), fue también llamado síndrome X plus, cuarteto mortífero, síndrome pluri-metabólico, síndrome de insulino-resistencia (quizás sea esta la denominación más acertada) y finalmente Síndrome Metabólico. Existen desde hace muchos años una serie de asociaciones entre diversas situaciones clínicas como: la diabetes, la hipertensión arterial y la dislipemia (desorden en el metabolismo de las grasas), pero se conoce que en esta confluencia de factores aparece una entidad independiente llamada Síndrome Metabólico cuyo componente patogénico (causal de la enfermedad) fundamental es la insulino-resistencia, es decir la incapacidad de una cantidad conocida de insulina de incrementar la entrada y utilización de la glucosa por parte de los tejidos tales como el hígado, el músculo y el tejido adiposo.

En el año 1988 aparece publicado "Role of insulin resitence in Human disease" (Diabetes 1988, 37: 1595-607), en donde se exponen los componentes fundamentales del Síndrome Metabólico actual. Estos son:
 Resistencia a la captación de glucosa mediada por acción de la insulina
 Intolerancia a la glucosa
 Hiperinsulinemia (aumento de la insulina en sangre)
 Aumento de los triglicéridos de las VLDL (proteínas que transportan triglicéridos)
 Disminución del colesterol HDL (colesterol bueno)
 Hipertensión arterial Cómo lo definimos... El grupo consultor de la Organización Mundial de la Salud ha definido el Síndrome metabólico cómo: "La regulación alterada de la glucosa o diabetes y/o resistencia a la insulina". Es decir: que la glucosa no puede ser utilizada de manera correcta para sus funciones en los tejidos del organismo por parte de la insulina a pesar de estar en valores elevadísimos. Además, existen en esta enfermedad dos o más componentes que se nombran a continuación: tensión arterial elevada, triglicéridos plasmáticos elevados y/o colesterol, HDL bajo, obesidad central, micro albuminuria (mínimas pérdidas de albúmina en la orina) etc. En definitiva, en el Síndrome Metabólico existe una constelación de factores lipídicos y no lipídicos que se manifiestan en un mismo individuo en forma secuencial y simultánea como consecuencia de un estado de resistencia a la acción de la insulina, cuyo origen parece ser genético o adquirido
¿Estamos genéticamente predispuestos a padecer Síndrome Metabólico? Si, indudablemente algunos estamos genéticamente predispuestos a padecerlo, no obstante aquí se produce una fuerte unión entre lo genético y lo ambiental, es decir todo aquello que está relacionado con el estilo de vida que llevamos. La sobrealimentación y la falta de actividad física conllevan al incremento de la grasa corporal (fundamentalmente la abdominal). La obesidad conduce al desarrollo del síndrome metabólico por lo que un tratamiento eficaz de la misma logra resultados preventivos para el Síndrome Metabólico.

Impacto epidemiológico del Síndrome Metabólico... Las últimas publicaciones indican un impacto del 24% de Síndrome metabólico en poblaciones sanas (J. Int Med 1999 245; 163-174). En pacientes pediátricos que la padecen, un 50% de estos chicos tienen obesidad. En América Latina no tenemos todavía estadísticas importantes cómo tampoco en la Argentina. Actualmente se está realizando este trabajo en nuestro país liderado por ALAC Asociación de Laboratorios de Alta Complejidad) www.alac.com.ar. ¿Cuáles son los riesgos del Síndrome metabólico? Tal y como se expresara anteriormente confluyen con él una serie de patologías que conforman a su vez una entidad independiente: el Síndrome Metabólico. Su presencia se relaciona con un aumento significativo de riesgo de diabetes, enfermedad coronaria y enfermedad cerebro vascular. Se sabe que la mortalidad por causas cardiovasculares es 5 veces mayor en presencia de este síndrome. Se establece que la posibilidad de padecer diabetes por causa de Síndrome Metabólico es de 2.3 a 4 veces mayor al resto de la población, mientras que el riesgo de ACV (accidente cerebrovascular) sube tres veces más. los diabéticos que poseen Síndrome Metabólico tienen mayor predominio de microalbuminuria o macroalbuminuria, (manifestación de daño renal) como también neuropatía distal, con respecto a diabéticos que no padecen Síndrome Metabólico hay un incremento de complicaciones crónicas de la diabetes. La insulino resistencia de los pacientes con Síndrome Metabólico aumenta el riesgo de enfermedad arterial coronaria tanto la asintomática como la sintomática (Atheroscler Thromb Vasc Biol. 2001; 21: 2051-8). Consecuentemente la mortalidad cardiaca se incrementa notablemente.

Identificación clínica del Síndrome metabólico El Grupo de expertos en el tratamiento del adulto, del Programa Nacional de Educación del Colesterol (NCEP ATP III) de los EEUU, ha considerado al Síndrome metabólico como una entidad separada que a través de factores de riesgo puede ser diagnosticada fácilmente. Este grupo a diferencia de lo que estableció el grupo consultor de la OMS, no necesita demostrar directamente la existencia de la resistencia a la acción de la insulina. Así el diagnóstico para SM se hace fácilmente cuando están presentes tres o más factores de riesgo abajo descriptos.
Factor de riesgo
Definición
Obesidad abdominal
Circunferencia abdominal > 102 cm. en hombres y > 88 cm. en mujeres
Triglicéridos altos
> 150 mg%
Colesterol HDL bajo
<> 130/85 mmHg
Hiperglucemia en ayunas
> 110 mg.
En definitiva, cómo es bastante difícil evaluar la resistencia a la insulina, el CDC (Centro para el control de prevención de enfermedades) ha recomendado el uso de la identificación clínica del Síndrome Metabólico desarrollado por el NCEP ATPIII. La importancia fundamental de prevenir y tratar estos pacientes radica en evitar las complicaciones subsecuentes, fundamentalmente las cardiovasculares, por lo que se puede concluir que la atención del Síndrome Metabólico comprende dos objetivos fundamentales: 1. Reducir las causas subyacentes como inactividad física y obesidad 2. Tratar los factores de riesgo lipidicos y no lipidicos asociados Se han observado los grandes beneficios de disminuir la presión arterial, los lípidos y de controlar la glucemia como tratamiento para Síndrome Metabólico. Esto mejora la sensibilidad a la insulina y reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular. Un diagnóstico precoz, en el que el laboratorio de análisis clínicos tiene un aporte crucial, es determinante en la contención de esta enfermedad que se ha dado a llamar: la epidemia del siglo XXI.

Indicadores predictivos del SM

En ciertas personas, el interrogatorio de sus antecedentes familiares y personales suele permitir identificar una serie de indicadores del riesgo de SM. Ellos incluyen:

Antecedentes familiares de DBT
Diabetes gestacional previa
Antecedentes obstétricos: macrosomía fetal, abortos a repetición, morbimortalidad neonatal, polihdramnios.
Antecedentes familiares o personales de enfermedad vascular obstructiva en personas menores de 45 años. www.mundosimpson.com.ar

 

 

 

 

 

 

Estudios clínicos y epidemiológicos confirman el vinculo existente entre dislipemia y enfermedad coronaria, identificándose al colesterol LDL como factor de riesgo.El aumento de colesterol LDL constituye la dislipoproteinemia mas frecuente en pacientes con enfermedad cardiovascular.Tambièn se ha comprobado una estrecha relación entre dislipemia ,enfermedad cardiovascular y obesidad de tipo androide.
En el estudio Framingham se ha evidenciado por cada 10 % de aumento de peso relativo un incremento del colesterol plasmático de 12mg/dl.

Riesgo cardiovascular
Las nuevas investigaciones en el área de biología molecular demuestran que son las lesiones anatómicamente menos comprometedoras las responsables de los eventos coronarios agudos y que el proceso de estenosis evoluciona en ocasiones de modo agudo y no gradual.El contenido de lipidos de la placa ateromatosa es uno de los determinantes de la vulnerabilidad de la placa ,su ruptura y el evento clínico agudo ,además de la presencia de un proceso inflamatorio.No queda duda entonces, que cualquier reducción de los niveles séricos del colesterol, en particular de la fracción LDL,puede limitar significativamente las manifestaciones de la ateroesclerosis.


Reducir el colesterol asegura la estabilidad de la placa ateroesclerotica

Un perfil clínico frecuentemente observado es el síndrome metabólico.

La tríada hipertrigliceridemia, aumento de LDL y disminución de HDL constituye un fenotipo con alto potencial aterogénico.

La tríada hipertrigliceridemia, aumento de LDL,y disminución de HDL tiene una elevada frecuencia de presentación en los pacientes con diabetes tipo 2

Alteraciones del perfil lipídico asociadas a OBESIDAD

Aumento de triglicéridos en ayunas
Reducción del colesterol HDL
Elevación del colesterol total
Aumento del colesterol LDL
Aumento de lipoproteínas transportadoras de partículas apoB

Acumulación de grasa visceral

La grasa visceral es metabolicamente muy activa, libera ácidos grasos a la circulación portal los cuales ingresan directamente al higado.El exceso de ácidos grasos induce la síntesis de lípidos, la gluconeogenesis,y la síntesis de triacilglicerol,y favorecen per se el desarrollo de resistencia a la insulina en el higado.Estos mecanismos conducen a hiperlipemia,intolerancia a la glucosa,hipertensión,y ateroesclerosis.
En presencia de resistencia a la insulina se interrumpe el metabolismo post prandial de los lípidos.
La insulina tiene entre sus funciones, la activación de la lipoproteína lipasa(LPL) del tejido adiposo.En presencia de resistencia a la insulina la ausencia de activación de la enzima dificulta el aclaración de las partículas deVLDL y disminuye la fracción HDL.

Dislipemia-Resistencia a la insulina-Hiperinsulinemia

No se sabe con exactitud el orden cronológico de aparición de estos desordenes metabólicos, pero se sabe que la hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina se correlacionan de modo significativo con la dislipoproteinemia y contribuyen a las alteraciones del perfil lipídico asociadas a obesidad.
El aumento de la producción de insulina en el páncreas, como respuesta adaptadora a la hiperglucemia, determina a largo plazo, una falla pancreática y diabetes tipo 2.

Triglicéridos

Se sugiere que el aumento del flujo de ácidos grasos libres hacia el hígado, secundario a la falla de la insulina para suprimir su liberación desde el tejido adiposo constituye un factor determinante en la elevación de lipoproteínas circulantes ricas en triglicéridos.

Los pacientes con hipertrigliceridemia a expensas de los remanentes ricos en colesterol tienen un riesgo elevado en morbimortalidad cardiovascular.

Sobrepeso y diabetes no tratadas son causas primarias de hipertrigliceridemia.

La obesidad favorece el proceso ateroesclerotico en pacientes con hipertrigliceridemia.

Abordaje Terapéutico

Dieta
La estrategia de primera elección son los cambios en el estilo de vida, en particular los referidos a la actividad física y alimentación con el objetivo de controlar la ingesta de grasas y favorecer la disminución del peso.
La reducción de peso en los pacientes con sobrepeso u obesidad es mandataria en los pacientes con dislipemia.

La disminución del peso mediante dietas de restricción calórico se correlaciona directamente con las disminuciones de la concentración plasmática de colesterol LDL y normalización de la relación LDL/HDL.

La perdida de peso del 5% al 10% y su mantenimiento durante un periodo prolongado se asocia a mejoría del perfil lipídico.

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Lugar
UNIDAD TURÍSTICA CHAPADMALAL (Complejo 1 y 7)
Fecha
9 al 12 de Noviembre de 2006
Organiza
MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES SUBSECRETARIA DECOORDINACION Y ATENCION DE LA SALUD DIRECCION PROVINCIAL DE MEDICINA PREVENTIVA DIRECCION DE PATOLOGIAS PREVALENTES
TALLERES
Las temáticas de trabajo de los talleres serán:
Tabaco Formación de multiplicadores en "Cesación tabáquica" - "Ambientes libres de humo"
Referente: Fabiana Portas
Dirigido a: médicos, odóntologos, trabajadores sociales, psicólogos, enfermeros(cesación) y equipo de salud en general para Ambientes Libres de Humo.Temas:
Diagnóstico de situación y rol del equipo de salud con respecto al tabaquismo.
Tabaquismo activo y pasivo.
Bases neurobiológicas del tabaquismo. El tabaquismo como adicción. Un modelo de intervención: el modelo transteorético de Prochaska.
Niveles de intervención en cesación tabáquica: consejo, intervenciones breve e intesiva, intervenciones institucionales y de política sanitaria.
Tratamiento farmacológico.
Ambientes libres de humo de tabaco: agentes protagónicos.
Descripción del sector tabacalero.
Metodología para lograr ambientes libres de humo.
Lesiones "Registro Provincial de Lesiones" - "Estrategias de trabajo"
Referente: Dr.Ricardo Quinteros
Dirigido a: Referentes que trabajarán en el registro provincial de lesiones. Representantes de la red local de prevención en lesionesTemas:
Estrategias de abordaje de la problemática en cada municipio.
Registro Provincial de Lesiones: Organización y Planificación.
Diagrama de agenda 2007 de actividades preventivas y de promoción.
Elaboración de escenarios de factibilidad para implementación de un programa de prevención de lesiones.
Nutrición "Actualización de guias alimentarias" - "Adecuación de los hábitos alimentarios hacia modelos más saludables"
Referente: Laura Sansalone
Dirigido a: Licenciado en Nutrición - Médicos clínicos y generalistas
Temas:
Actualización y concenso de guías alimentarias saludables y cardiosaludables.
Normatización de modelos de intervención nutricional en atención primaria.
Abordaje nutricional en patologías cardiobasculares, DBT y obesidad.
Taller práctico "Valoración y consejo nutricional" en pacientes diabéticos.
Discusión sobre estrategias para mejorar afectividad del consejo nutricional.
Actividad Física "Actualización de conceptos del movimiento"
Referente:
Dirigido a: Médicos especialistas en diabetes y enfermedades clínicas en general. Médicos generalistas. Equipo de salud. Profesores de educación física Temas:
Estrategias OPS-OMS de actividad física para la salud.
Componente de la actividad física en la niñez.
Experiencias comunales de actividad física para la salud.
La actividad física como herramienta de prevención y control de enfermedades .
Sistemas comunitarios de actividad física para la salud.
La actividad física como herramienta terapéutica en enfermedades osteo musculares.
Epilepsia "Normatización del Programa PROEPI"
Referente: Dr.Rossi
Dirigido a: Médicos neurólogos. Referentes de Programas Proepi Temas:
Normatización del PROEPI.
Primer y segundo nivel de elección de medicamentos.
Nominalización y monitoreo de la medicación.
Que paciente puede ser atendido en el primer nivel de atención.
Fármaco vigilancia para el control de medicación.
Normatización, lanzamiento y fijación de centros de referencia para Síndrome de Esclerosis Múltiple.
Enfermedades Crónicas "Actualización en Diabetes - Dislipemias - Hipertendión Arterial"
Referente: Dr.Leonardo Retche
Coordinadora: Dra.Elsa Martini
Dirigido a:Temas:
Normatización del auto monitoreo. Los pacientes de prodiaba tiene adecuada respuesta para su control.
Las nuevas terápias modernas de diabetes.
Nominalización del programa de Hipertención arterial.
Modelos de educación para la salud.
Actividad Física para la rehabilitación y prevención. Modelos de rehabilitación secundaria
Actualización en el tratamiento de la Dislipemia.
Interrelación Municipal "Red Municipal de Atención Integral de las Enfermedades Crónicas"
Referente: Dra.Peláez Jesus
Coordinadora: Dra.Elsa Martini
Dirigido a: Referentes municipales con responsabilidad de gestiónTemas:
Realidad municipal de las enfermedades no transmisibles.
Historia clínica única - Libreta sanitaria del paciente crónico.
Registro y carga de historia clínica bajo web.
Capacidad de manejo de los medicamentos - Programas en los centros de salud.
Desarrollo de la actividad física en los municipios.
Uso de centros de educaciíon físico y centros municipales de ejercicios.
Municipios saludables.
Capacitación "Médicos municipales".
Educación para la Salud "El paciente como actor principal"
Referente: Alasino Adrián
Dirigido a: Pacientes bajo programaTemas:
Interacción con los talleres para complementar actividades de educación física, juegos recreativos y talleres de alimentación.
Taller de auto monitoreo.
Taller de podología "Control del pie diabético".
Experiencias comunitarias frente a enfermedades no transmisibles.
PLENARIAS
Las plenarias abordatán los siguientes temas:
Importancia de los programas integrales del abordaje comunitario de las enfermedades transmisibles. Experiencias municipales en hábitos saludables. Experiencia en Chile
Lanzamiento programa de hipertensión arterial.
Presentación trabajos finales y cierre oficial de las jornadas. Entrega de premios.
TRABAJOS
Los trabajos a presentar tendrán los siguientes temas:
Factores de riesgo individual.
Factores de riesgo global.
Estrategias comunitarias.
Normatización de atención (diagnóstico y tratamiento). http://sistemas.ms.gba.gov.ar/troepi/detalleTalleres.php

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I JORNADA BONAERENSE DE HABITOS SALUDABLES
VI JORNADA DE ACTUALIZACIÓN Y PREVENCIÓN DE DIABETES (PRODIABA)
I JORNADA DE EPILEPSIA (PROEPI)
Lugar: UNIDAD TURISTICA CHAPADMALAL (Complejo 1 y 7), Mar del Plata
Fechas: 9 al 12 de Noviembre de 2006
Organiza: MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
SUBSECRETARIA DE COORDINACION Y ATENCION DE LA SALUD
DIRECCION PROVINCIAL DE MEDICINA PREVENTIVA
DIRECCION DE PATOLOGIAS PREVALENTES
Un nuevo año la Dirección de Patologías Prevalentes realiza las Jornadas de Actualización y Prevención en Diabetes. En esta oportunidad además de realizar las actividades habituales de actualización en diabetes se realizarán las I Jornadas Bonaerenses de Hábitos Saludables, programa de alcance provincial y que sigue en línea con los ejes estratégicos que el Ministerio viene desarrollando, poniendo énfasis en la prevención primaria de la salud.
En este año se agrega a la actividad el PROEPI (Programa de Epilepsia), trabajando en la actualización y normatización con participación de los principales referentes de la provincia.
Se desarrollarán talleres de actualización, normatización, consenso, organización, gestión y educación para la salud. Estos talleres se acompañaran con actividades Plenarias con mesas de debate y presentación de trabajos (experiencias, estudios, propuestas.)
Talleres
Las temáticas de trabajo de los talleres serán:
Tabaco “Ambientes libres de Humo”. “Cesación tabáquica”
Lesiones “Registro Provincial de Lesiones” - “Estrategias de trabajo”
Nutrición “Actualización de Guías alimentarias”
Actividad Física “ Actualización de conceptos del movimiento”
Epilepsia “ Normatización del Programa PROEPI”
Enfermedades Crónicas “ Actualización en Diabetes – Dislipemias – Hipertensión Arterial”
Interrelación Municipal “ Red Municipal de Atención Integral de las Enfermedades Crónicas”
Educación para la salud “ El paciente como actor principal”
Plenarias
Las Plenarias abordarán los siguientes temas:
Importancia de los programas integrales para el abordaje comunitario de las enfermedades no transmisibles.
Lanzamiento Programa de Hipertensión Arterial
Presentación de Experiencias. Presentación de Trabajos Finales y Cierre Oficial de las Jornadas. Entrega de Premios.
Trabajos
Los trabajos a presentar tendrán los siguientes temas:
Factores de Riesgo Individual
Factores de Riesgo Global
Estrategias comunitarias
Normatización de Atención (diagnóstico y tratamiento) http://www.ms.gba.gov.ar/comunicacion/capacitacion/preva.htm

 

 

 

 

 

 

 

VI JORNADA DE ACTUALIZACIÓN Y PREVENCIÓN DE DIABETES (PRODIABA)I JORNADA DE EPILEPSIA (PROEPI)
Lugar: UNIDAD TURISTICA CHAPADMALAL (Complejos 1 y 7), Mar del Plata
Fecha: 9 al 12 de Noviembre de 2006

Organiza: MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
SUBSECRETARIA DE COORDINACION Y ATENCION DE LA SALUD
DIRECCION PROVINCIAL DE MEDICINA PREVENTIVA
DIRECCION DE PATOLOGIAS PREVALENTES

 

 

 

 

 

 

 

 

Director: Dr Rubén Argemí Coordinador Gral: Dr Ricardo Quinteros

 

Alimentacion Saludable
Conviene distinguir entre alimentación y nutrición. Se llama alimentación al acto de proporcionar al cuerpo alimentos e ingerirlos. Es un proceso consciente y voluntario, y por lo tanto está en nuestras manos modificarlo. La calidad de la alimentación depende principalmente de factores económicos y culturales.
Se entiende por nutrición el conjunto de procesos fisiológicos por los cuales el organismo recibe, transforma y utiliza las sustancias químicas contenidas en los alimentos. Es un proceso involuntario e inconsciente que depende de procesos corporales como la digestión, la absorción y el transporte de los nutrientes de los alimentos hasta los tejidos.
El estado de salud de una persona, entre otras cosas depende de la calidad de la nutrición de las células que constituyen sus tejidos. Puesto que es bastante difícil actuar voluntariamente en los procesos de nutrición, si queremos mejorar nuestro estado nutricional sólo podemos hacerlo mejorando nuestros hábitos alimentarios.
Una dieta cuantitativamente es correcta cuando aporta la energía necesaria adecuada, permite el mantenimiento y consecución del peso adecuado y aporta las vitaminas y minerales en cantidades no inferiores a 2/3 de los aportes dietéticos recomendados(RDA). Por eso las dietas hipocalóricas por debajo de 1500 Cal/día no lo garantizan.
NUTRIENTES Y CALORIAS
Calorías: La energía almacenada en los alimentos se mide en términos de calorías. Técnicamente, una caloría es la cantidad de energía necesaria para elevar la temperatura de un gramo de agua en un grado centígrado. La medida de caloría utilizada comúnmente para considerar el contenido de energía del alimento es realmente una kilocaloría o 1.000 calorías reales; que es la cantidad de energía necesaria para aumentar un kilogramo de agua n un grado centígrado.
Nutrientes: Son aquellas sustancias que ingresan a nuestro organismo a través de los alimentos y cumplen una función de nutrición. Ellos son:
· Hidratos de Carbono (simples y complejos)
· Proteínas (Alto Valor Biológico y Bajo Valor Biológico)
· Grasas (Saturadas e Insaturadas)
· Vitaminas (Hidrosolubles y Liposolubles)
· Minerales (macrominerales y oligoelementos)
· Agua
Distribución porcentual normal de macro y micronutrientes sobre las calorías totales diarias

55- 60% HdeC
VCT 10- 15% Proteìnas (0,8 a 1 g proteìna/Kg peso corporal)
30- 35% grasas


VCT: Valor Calórico Total diario

Tabla 1. Alimentaciòn Saludable
Nutrientes energéticos
Calorías aportadas por gramo
Necesidades
g/ Kg/día
% sobre las calorías totales
Carbohidratos
4
3-5
50- 60
Proteínas
4
0.8 - 1
10- 15
Grasas
9
1
30- 35%

a) Carbohidratos: La ingesta recomendada a un adulto sano y sedentario es de 3-5 g/kg peso/día es decir unos 200- 300 g/dìa. Existen 2 tipos de carbohidratos en los alimentos:
· Simples: son los mono y disacàridos (generalmente de sabor dulce) y de rápida absorción intestinal. Estos azúcares no deben representar más del 10% del total energético.
· Complejos: (Polisacàridos) de sabor escasamente dulce y de absorción intestina lenta. El más abundante en el reino vegetal es el almidón.
FIBRA ALIMENTARIA a aquellos componentes de tejidos vegetales comestibles que son parcialmente digeridos en el intestino delgado del ser humano.
Existen 2 tipos de FIBRA ALIMENTARIA:
¨ FIBRA INSOLUBLE: Está estrechamente relacionada con el funcionamiento de los intestinos y su evacuación. Ejemplos: celulosa, lignina.

¨ FIBRA SOLUBLE: Tiene efectos en el metabolismo de lípidos, glucosa y otros metabolitos, siendo muy importante en la prevención y el tratamiento de múltiples enferme dades. Ejemplos: hemicelulosa, pectina, gomas.
Muchas enfermedades frecuentes en las sociedades occidentales han sido vinculadas con dietas con bajo nivel de fibra, tales como ateromas, trombosis coronaria, apendicitis, constipación, hemorroides, colitis ulcerosa, pólipos, enfermedad diverticular del colon, litiasis biliar, caries dentales, diabetes mellitus, obesidad y várices. Por eso la importancia de su aporte en forma adecuada y suficiente.
Generalmente el aporte de fibra en nuestra alimentación diaria no llega a cubrir el total recomendado, ya que el consumo llega sólo a 10 o 15 gramos..
La recomendación diaria de FIBRA es de 25- 30 gramos.
ü FIBRA INSOLUBLE:
Función:
¨ Normaliza el tránsito intestinal: (Es recomendable para aquellas personas que presentan constipación)
¨ Ejemplo: la celulosa.
¨ Porciones del vegetal que la contengan: abunda en tallos, hojas, cáscaras y piel, hollejos, nervaduras y semillas, cereales integrales y derivados (generalmente son elementos de sostén del vegetal).
ü FIBRA SOLUBLE
- Tiene la propiedad de ser ablandada con la cocción, fija agua y se hidrolizfácilmente
Funciones:
¨ ¯ el colesterol :Prevención y tratamien- to para personas con hipertensión, enfermedades cardiovasulares.

¨ ¯ de la absorción de la glucosa: Tratamiento para la diabetes y obesidad.

¨ ­ la saciedad y ¯ hormonas anabólicas: Tratamiento de la Obesidad.

¨ ­ la excreción de los ácidos biliares: Tratamiento de la Litiasis Biliar

¨ Impide la absorción de sustancias tóxicas: Prevención del Cáncer de Colon.
¯ de la Presión intraluminal Colónica: Tratamiento de la Diverticulosis.

¨ ¯ del Vaciado Gástrico: Tratamiento para la Ulcera Péptica.

¨ ­ la secreción salival: Previene la formación de caries

Ejemplo: Hemicelulosa.

Porción del vegetal que la contiene: La hemicelulosa se encuentra en la pulpa, y en las membranas celulares de los vegetales de poco desarrollo.

¨ Algunos alimentos que la contienen: salvado de avena, verduras y frutas en general, legumbres.
La cantidad de FIBRA SOLUBLE E INSOLUBLE, varía proporcionalmente, según el alimento.
b) Proteínas: nos proporcionan los 8 a 10 aminoácidos esenciales (AA). Las necesidades de un adulto sano y sedentario son aproximadamente 0,8 – 1 g/Kg peso corporal/día. Al menos el 50% de las proteínas deben ser de origen animal (AVB: aporte de los AA esenciales). El resto debe ser completado por proteínas de origen vegetal (BVB) las cuales presentan ventajas de ser pobres en grasas saturadas y colesterol.
AVB: Alto Valor Biológico
BVB: Bajo Valor Biológico
c) Grasas:
· Las grasas que nos aportan ácidos grasos esenciales
Según el grado de instauración (dobles enlaces) de éstos ácidos grasos (AG) y la longitud de la cadena (número de átomos de carbono), los AG de la alimentación presentaran diferentes propiedades:
1- Los AG Saturados (sin dobles enlaces): más importantes son: el butírico (8:0), laúrico (12:0), mirístico (14:0), palmítico (16:0) y esteárico (18:0). Todas las grasas de origen animal son ricas en ellos, lo que les confiere la consistencia sólida, pero algunas grasas vegetales como la del coco y palmito también lo son. Estos AG saturados son los que mas negativamente influyen sobre los niveles de colesterol y otros lípidos y por mecanismos complejos son los que más favorecen la arteriosclerosis. Mirístico y palmítico son los mas aterogénicos.
2- Los AG polinsaturados (varios dobles enlaces en su cadena) de los alimentos pertenecen fundamentalmente a 2 series:
a)Omega 6: (cuando el primer enlace está en sexta posición) cuyo principal representante es el acido linoleico (esencial) que se encuentra en los aceites de las semillas. Su consumo puede disminuir los niveles de colesterol total. Los dobles enlaces pueden oxidarse (“enranciarse”) y también saturarse en presencia de hidrogeno y un catalizador, cambiando su configuración a trans (por mecanismo de saturación se obtienen las margarinas).
b) Omega 3: los pescados, principalmente azules tienen AG omega 3. Los representantes más abundantes de esta serie son el linolénico (18:3), docosahexaeonico (22:6) y el eicosapentaeonico (20:5). Descienden los valores de triglicéridos (TG) y poseen una acción antiagregante y vasodilatadora.
El consumo e los AG poliinsaturados presentes en aceites de semilla, frutos secos y pescados azules se ha demostrado beneficioso (conjuntamente con menor aporte de AG saturados) en la prevención de arteriosclerosis.
3- Acidos Grasos monoinsaturados (un sòlo doble enlace: C18:1) más abundantes es el acido oleico, presente en el aceite de oliva, y las aceitunas. Ayuda a disminuir el colesterol LDL, con mantenimiento y/o asenso del HDL, disminución de la oxidabilidad de la partículas lipoproteicas . Resiste temperaturas mas elevadas sin alterar su composición y en consecuencia es el mas indicado para cocinar.

Alimentos y sus funciones

Desde el punto de vista nutricional, la alimentación tiene que satisfacer principalmente las siguientes funciones:
Clasificación funcional de los alimentos
Función plástica: Estos nutrientes son fundamentalmente las proteínas y minerales y contribuyen a desempeñar la función estructural, formadora, y renovadora de los tejidos del organismo, tarea que se realiza a diario; por lo tanto el aporte de proteínas de alto valor biológico debe estar presente en el consumo diario de alimentos y las cantidades necesarias dependerá de su momento biológico, edad, estado nutricional y clínico, y de la actividad física que realiza.
Función energética: proporciona la cantidad de energía necesaria para cubrir la tasa de metabolismo basal y mantener las funciones vitales, además de permitir la realización de actividad física, garantizar el crecimiento, etc
Una parte de la energía también será consumida por la metabolización de los alimentos.La energía se obtiene a partir de los hidratos de carbono y las grasas, las proteínas, también son fuente de energía, aunque deben desempeñar principalmente un papel estructural, Las principales fuentes de energía deberán ser provenientes de los hidratos de carbono que deben proporcionar cerca del 55-60% de las calorías de la dieta y las grasas, en su conjunto, no más del 30%.Entre los alimentos ricos en hidratos de carbono cabe establecer dos grupos bien diferenciados: • Alimentos ricos en hidratos de carbono complejos: pan y cereales, arroz, pasta y tubérculos como la papa. Los cereales integrales sin refinar son al mismo tiempo una buena fuente de fibra dietética. • Alimentos ricos en azúcares simples: frutas, verduras, leche y sus derivados, también se encuentran en los azúcares, procesados y refinados mermeladas, dulces, golosinas, facturas, tortas, masitas, alfajores. Estos alimentos con un elevado contenido en azúcares simples, de absorción rápida, deben formar parte de la dieta con moderación. Los azúcares simples no deben de contribuir en más de un 10% al aporte energético. Las grasa: también participa en la función energética existen ácidos grasos esenciales que el organismo no los fabrica y que también necesita para otras funciones, los alimentos fuentes de estos ácidos grasos son los aceites vegetales que se deben consumir en crudo como aceite de oliva, rico en ácidos grasos monoinsaturados. Las grasas obtenidas a partir de los pescados son principalmente del tipo poliinsaturado, al igual que los aceites de semillas -girasol y maíz-.Las grasas saturadas en la dieta provienen del mundo animal, de los lácteos y sus derivados, todas las grasas son utilizadas como fuentes de reserva energética del organismo y se debe suministrar con la dieta diaria pero hay que conocer las cantidades necesaria de cada organismo para no producir exceso.
Función reguladora: proporciona elementos que actúen modulando las reacciones bioquímicas que tienen lugar en los procesos metabólicos y de utilización de los diferentes nutrientes, de manera que puedan desempeñar la función a la que están destinados. A esta función van a contribuir fundamentalmente las vitaminas y los minerales.Los alimentos que principalmente van a contribuir a desempeñar esta función reguladora son las frutas, las verduras y el agua. Concluyendo podemos decir que para estar saludables nuestra organismo necesita el aporte de los distintos grupos de alimentos fuentes para cumplir con las distintas funciones .

Organización de las comidas diarias
Conociendo los nutrientes que necesita el organismo, y los alimentos que los contienen en buena cantidad, es necesario pasar a la práctica y organizar las comidas diarias de modo que la alimentación sea equilibrada y asegure una buena nutrición.
Cada menú debe cumplir las siguientes normas:
Las personas sanas que opten por seguir esta organización de las comidas pueden conseguir una alimentación sana, económica y podrán prevenir numerosas enfermedades.

Leyes de Alimentación

LA ALIMENTACION CORRECTA DEBE SER

• SUFICIENTE
• COMPLETA
• ARMÓNICA
• ADECUADA

SUFICIENTE EN CANTIDAD:
Debe aportar la cantidad necesaria de nutrientes.
Si se consume menos cantidad de lo requerido el organismo utiliza sus reservas produciendo una desmejora en el estado nutricional.
Si por el contrario existe una sobrealimentación, el resultado será un incremento importante de la grasa corporal (forma de reserva del organismo) que se traduce en un aumento de peso.
COMPLETA EN CALIDAD
Proporciona al organismo las sustancias que forman sus propios tejidos y le permiten cumplir sus funciones.
Por eso es fundamental que la selección diaria de alimentos sea variada, incluyendo los distintos grupos de alimentos.
BALANCEADA Y ARMONICA
Los alimentos tienen que guardar una relación de proporción entre sí. Todos los nutrientes interactúan y dependen unos de otros. De allí la importancia de mantener las proporciones correctas.
ADECUADA
• La alimentación deber ser acorde a la edad, al sexo, talla, contextura física, actividades y los momentos biológicos como así también a gustos, horarios laborales, actividad física.

 

 

 

 

 

Claudia Fiandesio Directora Ejecutiva del Blog de Casa Rosada Corresponsal especial en Chapadmalal. www.casadegobierno.blogspot.com  

 

 

La provincia de Buenos Aires, al igual que el país, presenta un patrón epidemiológico mixto, con aumento permanente de muertes por enfermedad crónica, pero con persistencia de una alto número de muertes por causa infecciosa, especialmente enfermedad diarreica aguda, infección respiratoria aguda y tuberculosis. Este patrón es compartido con América Latina, Europa Oriental y varios países asiáticos.

En el año 2002, las cinco principales causas de muerte para el total de las edades ("Lista Argentina IV" modificada) fueron:


Las enfermedades no transmisibles constituyen la principal causa de morbimortalidad en la Provincia de Buenos Aires. Las dos principales causas de muerte en nuestra provincia son las enfermedades cardiovasculares y los tumores malignos. Luego de las enfermedades infecciosas, las causas restantes entre las cinco primeras también corresponden a enfermedades no transmisibles. En conjunto las cuatro causas corresponden al 60% de la mortalidad global. Todas ellas involucran fuertemente a los factores de riesgo determinados por los estilos y enfermedades de vida.

Por otra parte, representan un importante problema en cuanto a los AVPP (años de vida potenciales perdidos) que producen, como así también por los costos, siempre crecientes de la atención del daño.

Los habitantes del Gran Buenos Aires tienen un riesgo relativo superior de morir que los del interior provincial, riesgo que es estadísticamente significativo en el grupo de menores de 1 año y desde los 20 hasta los 34 años.

La sobremortalidad registrada en el conurbano es evidenciable también a través de otro indicador: Años de Vida Potencialmente Perdidos (A.V.P.P.) que mide los años que han dejado de vivir los individuos fallecidos prematuramente. Como puede observarse en el cuadro siguiente, sobre el total de AVPP por grupo de edad de la provincia, el mayor peso corresponde al conurbano y el promedio es superior en más de dos años, respecto al interior provincial.

 

 

 

Dra Adriana Moiso.
1) ¿Qué son las enfermedades crónicas no transmisibles?
1. 1. Las enfermedades crónicas
Las enfermedades crónicas son problemas de salud que requieren manejo durante años o decenios. Dentro de este grupo, las enfermedades no transmisibles (por ejemplo, enfermedades cardiovasculares, cáncer y diabetes), comparten cuestiones fundamentales (1)
· Son persistentes y requieren a través del tiempo algún nivel de manejo de atención de salud.

· Aumentan continuamente en todo el mundo, y ningún país es inmune a su repercusión.

· Desafían seriamente la eficacia y competencia de los sistemas de atención de salud actuales y prueban nuestra capacidad para organizar sistemas que satisfagan demandas inminentes.

· Engendran consecuencias económicas y sociales cada vez más graves en todo el mundo y amenazan los recursos de atención de salud de los distintos países.

· Pueden reducirse, pero sólo cuando los líderes del gobierno aceptan y aprueban los cambios y la innovación en la atención de salud.

El término “enfermedades crónicas” abarca las “enfermedades no transmisibles” tradicionales (por ejemplo, cardiopatía, diabetes, cáncer y asma), extendiéndose más allá de ellas, e incluye varias enfermedades transmisibles (VIH/SIDA).

En resumen, las enfermedades crónicas ya no se consideran convencionalmente (no se limitan a cardiopatía, diabetes, cáncer y asma), en forma aislada, o como trastornos diferentes.

Las exigencias que estas enfermedades generan en los pacientes, las familias y en el sistema de atención de salud son similares, y, en realidad, las estrategias de manejo son equivalentes y eficaces para todas las enfermedades crónicas, haciéndolas parecer mucho más similares que diferentes. Las enfermedades crónicas, por consiguiente, incluyen:

• enfermedades no transmisibles
• enfermedades transmisibles persistentes
• trastornos mentales a largo plazo
• deficiencias físicas o estructurales vigentes

1. 2. Las enfermedades no transmisibles

Las enfermedades crónicas no transmisibles se caracterizan típicamente por:

a) ausencia de microorganismo causal
b) factores de riesgo múltiples
c) latencia prolongada
d) larga duración con períodos de remisión y recurrencia
e) importancia de factores del estilo de vida y del ambiente físico y social
f)
Aunque las enfermedades crónicas no transmisibles están entre los problemas de salud más comunes y costosos, también están entre los más evitables.

consecuencias a largo plazo (minusvalías físicas y mentales)

Los ejemplos incluyen las enfermedades cardiovasculares (la enfermedad del corazón y stroke), cáncer, diabetes, artritis, asma, y enfermedad mental (2).

2) ¿Cuál es la magnitud del problema de las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT)?

2. 1. Situación epidemiológica en el mundo

Las enfermedades no transmisibles representan la mayor carga de salud en los países industrializados y un problema que crece rápidamente en los países subdesarrollados. En la mayor parte del mundo desarrollado, tres de cada cuatro muertes se deben a enfermedades cardiovasculares, cáncer, accidentes y otras enfermedades tales como diabetes, hipertensión, enfermedad respiratoria crónica, osteoporosis y algunos desórdenes músculo-esqueléticos, como principales problemas.

Las enfermedades crónicas están aumentando en todo el mundo, sin distinción de región o clase social. Las enfermedades no transmisibles tradicionales se pueden considerar como un ejemplo de este crecimiento exponencial. En el 2000, las enfermedades no transmisibles y los trastornos mentales representaron el 60% de la mortalidad total en el mundo y el 43% de la carga global de morbilidad. Esta carga aumentará a un 69% en el año 2020; cardiopatía, accidentes cerebrovasculares, depresión y cáncer serán las enfermedades que aporten el mayor número de casos (3) .

En la República Argentina, las enfermedades cardiovasculares y los tumores constituyen las dos primeras causas de muerte. Luego de las enfermedades infecciosas, las causas externas(traumáticas), también no transmisibles, ocupan el tercer lugar.